发布时间:2024-09-08 10:26:59 来源:靠逼网站 作者:知识
胰岛素数量减少
胰岛素释放试验时,1小时胰岛素释放值<27微单位/毫升者为减少。笔者曾对411例2型糖尿病,进行胰岛素释放试验检查,结果发现47%“减少”、30%“正常”、23%“增高”。对胰岛素减少者可选用磺脲药,如中效的优降糖、达美康;短效的美比达、糖适平、甲磺丁脲;速效的诺和龙(非磺脲类促泌剂)等。肾功能不良者首选糖适平、诺和龙;合并心脏病或糖尿病眼病者首选达美康;餐后血糖明显增高者选用短效磺脲药联合拜糖平;空腹血糖明显增高者选用中效磺脲药或胰岛素。
胰岛素质量异常
即胰岛素抵抗敏感性降低。空腹胰岛素常大于25微单位/毫升,或者胰岛素抵抗指数(空腹血糖×空腹胰岛素)÷22.5>6。因含有部分低活性胰岛素,而使胰岛素敏感性降低。主要表现为肥胖、高血脂和胰岛素抵抗,应选用胰岛素增敏药;若空腹血糖较高者,表示肝胰岛素抵抗为主,用二甲双胍、格华止较好;餐后血糖较高者表示肌肉和脂肪抵抗为主,用文迪雅、瑞彤较好;空腹和餐后血糖均高者两药联用;对餐后高血糖者还需联用拜糖平。
胰岛素分泌节律异常
即胰岛素释放曲线高峰延迟到2小时后,此型病友若服用磺脲类药物,需提前40~50分钟进服。最好用速效促分泌药(诺和龙)使高峰提前,以便与血糖高峰同步,提高降糖效果。
胰岛素分泌第一相消失(早期分泌相消失)
主要表现是餐后高血糖,由于口服葡萄糖耐量试验不容易发现第一相分泌值的高低,故将30分钟前的胰岛素分泌称早期分泌相,可用30分钟胰岛素释放值做诊断参考,值越小表明胰岛素分泌越少。早期分泌相消失可用速效促分泌药,其中瑞格列奈(诺和龙)80%从肾排出,肾病者慎用;那格列奈80%从肝脏排出,肝功受损者慎用。有报告称达美康也有促第一相分泌作用。若能严格在餐前30~40分钟服用短效磺脲药(如美比达),也可使第二相胰岛素分泌值提前,起到速效促分泌药诺和龙的作用。
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